【醫(yī)保服務(wù)】打造優(yōu)質(zhì)服務(wù) 扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦 管理服務(wù)精細(xì)化

走進(jìn)平羅縣醫(yī)療保障局政務(wù)服務(wù)大廳，前來辦事的參保群眾人數(shù)雖多，但秩序井然，工作人員熱情周到的服務(wù)群眾。剛辦理完異地就醫(yī)登記備案的劉阿姨向咨詢臺(tái)的工作人員笑著說道：“現(xiàn)在辦異地就醫(yī)太方便了，24小時(shí)生效，我準(zhǔn)備去上海的女兒家住一段時(shí)間，以前還得選五家醫(yī)院，住院也有限制，現(xiàn)在不用選醫(yī)院就能用社?？ńY(jié)算了。

平羅縣醫(yī)療保障局承擔(dān)著全縣1801家企業(yè)、181家機(jī)關(guān)事業(yè)單位和2509名靈活就業(yè)人員的職工醫(yī)保以及24萬名城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的經(jīng)辦業(yè)務(wù)。為了讓群眾享受到更加便捷、更加高效的服務(wù)，縣醫(yī)保局始終朝著建設(shè)優(yōu)質(zhì)便民利民服務(wù)窗口的目標(biāo)，不忘初心，砥礪前行。

便民服務(wù)新舉措，群眾辦事更放心。一是打造“綜合柜員功能區(qū)”。按照推行“一次辦好”改革工作要求，全面推行醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)“六統(tǒng)一”標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化，窗口結(jié)算一體化，服務(wù)管理流程化，業(yè)務(wù)辦理集中化，急需業(yè)務(wù)快捷化，提升綜合業(yè)務(wù)能力，從政策咨詢、醫(yī)保業(yè)務(wù)受理、醫(yī)保業(yè)務(wù)結(jié)算等醫(yī)保經(jīng)辦所有業(yè)務(wù)都能“一窗受理、一窗辦結(jié)”，提高服務(wù)效率，為廣大參保群眾和企業(yè)提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療保障服務(wù)。二是推進(jìn)門診慢性病區(qū)內(nèi)異地聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結(jié)算。在全國跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)了定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，減少群眾墊付購藥費(fèi)用，切實(shí)方便了群眾，著力緩解群眾“痛點(diǎn)”。三是實(shí)現(xiàn)醫(yī)保待遇“一單式結(jié)算”。建檔立卡、低保特困對(duì)象等貧困人口在縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院住院后實(shí)現(xiàn)了基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“一單式結(jié)算”，最大限度地方便于民、實(shí)惠于民。四是開展“周末不打烊”服務(wù)。為最大程度方便企業(yè)和群眾在非工作時(shí)間辦理醫(yī)保服務(wù)事項(xiàng)，醫(yī)保窗口每周六上午9：00-12：00延長服務(wù)半天，實(shí)行與正常工作日辦公時(shí)間一致的“不打烊”服務(wù)，解決了企業(yè)和群眾“上班時(shí)間沒空辦、下班時(shí)間沒處辦”的問題。周末共為30余人次提供各項(xiàng)醫(yī)保服務(wù)。

服務(wù)流程優(yōu)化，群眾辦事更順心。一是優(yōu)化流程，壓縮辦理時(shí)限。重新梳理醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)事項(xiàng)，對(duì)外公布55項(xiàng)服務(wù)清單，將辦理材料、時(shí)限、方式等及時(shí)公開，接受群眾監(jiān)督。壓縮醫(yī)保經(jīng)辦時(shí)限，經(jīng)辦服務(wù)事項(xiàng)實(shí)現(xiàn)即時(shí)辦結(jié)19項(xiàng)，服務(wù)事項(xiàng)辦理時(shí)限較國家、自治區(qū)醫(yī)保局服務(wù)清單壓縮5-15個(gè)工作日。拓寬醫(yī)保業(yè)務(wù)申報(bào)渠道，開通電話、郵箱、傳真等“非窗口”辦理途徑，以及手機(jī)APP、微信小程序等“網(wǎng)上辦”“掌上辦”方式，服務(wù)群眾更便捷。實(shí)現(xiàn)10項(xiàng)經(jīng)辦服務(wù)事項(xiàng)不見面辦理，45項(xiàng)經(jīng)辦服務(wù)事項(xiàng)見一次面辦理，更加方便參保群眾。二是對(duì)高頻服務(wù)事項(xiàng)流程再造，實(shí)現(xiàn)便捷服務(wù)。簡(jiǎn)化轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案程序，對(duì)需轉(zhuǎn)往區(qū)外就醫(yī)的平羅縣參保人員，可在縣內(nèi)符合轉(zhuǎn)診資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)；簡(jiǎn)化門診慢性病鑒定流程，參保群眾可就近到二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交申報(bào)材料辦理門診慢性病備案登記，群眾“最多跑一次”，實(shí)現(xiàn)了信息多跑路，群眾少跑腿；簡(jiǎn)化生育保險(xiǎn)費(fèi)用支付流程，縣內(nèi)生育醫(yī)療費(fèi)用院端直接結(jié)算。

抓內(nèi)控防風(fēng)險(xiǎn)，管好群眾“救命錢”。完善醫(yī)?；饍?nèi)控管理制度，形成“以制度管權(quán)、以制度管人、按制度辦事”的工作格局，從組織管理、業(yè)務(wù)經(jīng)辦、基金財(cái)務(wù)、信息管理、檔案管理、監(jiān)督檢查等6個(gè)方面制定實(shí)施內(nèi)控管理制度，緊扣工作流程、辦事程序，梳理出風(fēng)險(xiǎn)管理點(diǎn)，提出了有針對(duì)性的防控措施。重點(diǎn)加強(qiáng)醫(yī)?；鹫骼U和待遇支付控制，醫(yī)?；鸬恼魇?、待遇支付實(shí)行初審、復(fù)核“雙審制”。通過全面完善醫(yī)保基金內(nèi)控管理制度，鞏固了“全覆蓋、無禁區(qū)、零容忍”的醫(yī)?；鸨O(jiān)管高壓態(tài)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)了源頭防范，促進(jìn)醫(yī)?；鸨O(jiān)管從治標(biāo)向治本轉(zhuǎn)變，有效維護(hù)了醫(yī)?；鸢踩?。

深化“放管服”改革，讓群眾更有獲得感。認(rèn)真貫徹落實(shí)“放管服”改革，轉(zhuǎn)變工作思路，從事前舉證變更為“承諾制”，監(jiān)管更科學(xué)，事中事后不放松。重新梳理醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)事項(xiàng)，精簡(jiǎn)參保登記、異地就醫(yī)登記備案、生育報(bào)銷等業(yè)務(wù)申報(bào)辦理材料。如異地就醫(yī)登記備案，轉(zhuǎn)變工作思路取消參保群眾備案地的居住證、單位外派證明等印證材料，實(shí)行“承諾制”，僅需提供有效身份證件填寫異地就醫(yī)登記備案表即可。依托“互聯(lián)網(wǎng)+”線上線下均可辦理，采取每年隨機(jī)抽取備案人員進(jìn)行稽核，既方便了群眾，監(jiān)管也更加科學(xué)。

醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)是醫(yī)療保障制度的具體執(zhí)行者，是推動(dòng)制度建設(shè)的根本力量。平羅縣醫(yī)療保障局將始終堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，把推進(jìn)醫(yī)保制度更加公平、更可持續(xù)、更加成熟、更加定型作為守住初心的實(shí)際行動(dòng)。將改革舉措落到實(shí)處，不斷提高醫(yī)療保障水平，增強(qiáng)人民群眾獲得感、幸福感、安全感。