關(guān)于印發(fā) 《平羅縣2024年醫(yī)療保障工作要點》的通知

經(jīng)辦中心、各科室：

現(xiàn)將《平羅縣2024年醫(yī)療保障工作要點》印發(fā)給你們，請認(rèn)真貫徹落實。

平羅縣醫(yī)療保障局

2024年3月18日

（此件公開發(fā)布）

平羅縣2024年醫(yī)療保障工作要點

全縣醫(yī)療保障工作堅持以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，深入貫徹落實習(xí)近平總書記關(guān)于醫(yī)療保障工作的重要指示批示精神，深入學(xué)習(xí)貫徹落實黨的二十大、中央經(jīng)濟(jì)工作會議和全國、全區(qū)醫(yī)療保障工作會議精神，全面深化待遇保障、籌資運行、醫(yī)保支付、基金監(jiān)管、優(yōu)質(zhì)服務(wù)等，積極推進(jìn)惠民醫(yī)保、誠信醫(yī)保、創(chuàng)新醫(yī)保、高效醫(yī)保、智慧醫(yī)保建設(shè)，使參保群眾有更多獲得感、幸福感、安全感。

一、堅持黨建引領(lǐng)，推動醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展

1.突出抓好政治建設(shè)。深學(xué)細(xì)悟篤行習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想，認(rèn)真落實“第一議題”和“雙隨機(jī)”制度，建立“黨組書記帶頭講、分管領(lǐng)導(dǎo)定期講、普通黨員主動講”的講黨課機(jī)制，持續(xù)推動學(xué)習(xí)貫徹黨的創(chuàng)新理論走深走實；嚴(yán)格落實十五屆縣委第六輪第二巡察組巡察反饋問題整改、審計局審計查出問題整改，做深做實巡察、審計問題整改的“后半篇文章”；嚴(yán)格落實意識形態(tài)工作責(zé)任制，加強(qiáng)醫(yī)保領(lǐng)域意識形態(tài)陣地管理，牢牢掌握意識形態(tài)工作主動權(quán)。做好新時代黨的民族宗教工作，加強(qiáng)鑄牢中華民族共同體意識宣傳教育，積極引導(dǎo)宗教與社會主義社會相適應(yīng)，推動民族宗教工作再上新臺階。〔責(zé)任科室：綜合辦，配合科室：各科室，完成時限：全年推進(jìn)〕

2.持續(xù)加強(qiáng)組織建設(shè)。全面加強(qiáng)基層黨組織建設(shè)，充分發(fā)揮戰(zhàn)斗堡壘作用，提升醫(yī)保隊伍的創(chuàng)造力、凝聚力、戰(zhàn)斗力。深化拓展醫(yī)保黨建品牌的特色和內(nèi)涵，實現(xiàn)黨建與業(yè)務(wù)深度融合。〔責(zé)任科室：綜合辦，配合科室：各科室，完成時限：全年推進(jìn)〕

3.堅決嚴(yán)守紀(jì)律規(guī)矩。嚴(yán)格落實黨風(fēng)廉政建設(shè)主體責(zé)任和一崗雙責(zé)，嚴(yán)格遵守黨的政治紀(jì)律和政治規(guī)矩，嚴(yán)格落實中央八項規(guī)定精神，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保工作人員“十條禁令”，打造不敢腐、不能腐、不想腐的制度體系和防范體系。持續(xù)糾治形式主義、官僚主義，扎實做好為基層減負(fù)工作，深化醫(yī)療保障系統(tǒng)落實醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問題集中整治，營造良好干事氛圍。深化“清廉醫(yī)保”建設(shè)，常態(tài)化開展“警示教育”活動，讓“廉政文化”深入人心。加強(qiáng)保密規(guī)范管理，提升檔案工作能力，綜合實施績效考核，確保完成全年各項目標(biāo)任務(wù)。〔責(zé)任科室：綜合辦，配合科室：各科室，完成時限：全年推進(jìn)〕

4.狠抓工作作風(fēng)建設(shè)。大興調(diào)查研究之風(fēng)，形成一批高質(zhì)量調(diào)研報告，解決一批參保群眾急難愁盼問題。深入開展“四下基層”活動，大力整治“不作為、慢作為”問題，推動本單位整體作風(fēng)大轉(zhuǎn)變、大提升?？钙鹫涡问街髁x為基層減負(fù)政治責(zé)任，切實抓好“十減”任務(wù)、落實“十項機(jī)制”。大力弘揚社會主義核心價值觀，深化文明素質(zhì)和良好習(xí)慣養(yǎng)成。全面落實政府“過緊日子”各項制度規(guī)定，修訂《內(nèi)控制度手冊》，嚴(yán)格控制機(jī)關(guān)運行成本，節(jié)約集約使用經(jīng)費、資產(chǎn)和能源資源。〔責(zé)任科室：綜合辦，配合科室：各科室，完成時限：全年推進(jìn)〕

5.強(qiáng)化干部隊伍建設(shè)。創(chuàng)新和培育醫(yī)保文化活動載體，持續(xù)增強(qiáng)醫(yī)保干部的思想淬煉、政治歷練、實踐鍛煉和專業(yè)訓(xùn)練，讓醫(yī)保文化落地生根、開花結(jié)果。樹立重實干、重實績的用人導(dǎo)向，加強(qiáng)對干部的激勵關(guān)愛，努力造就一支“特別有情懷、特別敢擔(dān)當(dāng)、特別能奉獻(xiàn)”的高素質(zhì)專業(yè)化醫(yī)保干部隊伍。

6.突出重點統(tǒng)籌兼顧其他工作。制定2024年宣傳工作要點，不斷豐富宣傳方式，充分利用門戶網(wǎng)站、微信公眾號及醫(yī)保政策“五進(jìn)”宣傳活動及發(fā)放宣傳材料等方式，拓展信息宣傳渠道，堅持講好醫(yī)保惠民故事，及時回應(yīng)群眾關(guān)切，提升群眾政策知曉率。制定2024年政務(wù)公開工作要點，舉辦“政府開放日”活動，嚴(yán)格落實“三審三校”制度；制定法治政府建設(shè)工作要點，貫徹落實《信訪工作條例》，推進(jìn)醫(yī)保工作法治化建設(shè)；統(tǒng)籌推進(jìn)數(shù)據(jù)安全、基金安全等安全生產(chǎn)工作，不斷筑牢國家安全醫(yī)保防線〔責(zé)任科室：綜合辦，配合科室：各科室，完成時限：全年推進(jìn)〕；做好單位預(yù)決算編制、基金及工作經(jīng)費收支，醫(yī)保轉(zhuǎn)移支付資金使用績效評價考核;〔責(zé)任科室：財務(wù)室，完成時限：全年推進(jìn)〕

二、堅持公平適度，持續(xù)完善多層次醫(yī)療保障體系

7.做好新就業(yè)形態(tài)勞動者、靈活就業(yè)人員、在校學(xué)生等群體參保工作；與公安、民政、教育、殘聯(lián)、鄉(xiāng)村振興等部門協(xié)作，加強(qiáng)人員信息比對和數(shù)據(jù)共享，力爭基本醫(yī)療保險參保率穩(wěn)定在95%以上，困難人員參保率達(dá)到99%以上；加強(qiáng)與公安、衛(wèi)健、稅務(wù)部門的數(shù)據(jù)信息共享，有序清理死亡、“雙重”身份等人員參保信息，持續(xù)做好重點人群參保工作；做好基本醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)，鞏固提高參保覆蓋率，推進(jìn)城鄉(xiāng)居民應(yīng)參盡參、應(yīng)保盡保。〔責(zé)任科室：基金征繳辦，完成時限：全年推進(jìn)〕

8.全面貫徹落實國家和自治區(qū)醫(yī)療保障待遇清單制度，對門診共濟(jì)保障政策實施情況進(jìn)行“回頭看”，堵塞工作漏洞，防范基金風(fēng)險，確保政策落實落地。〔責(zé)任科室：待遇保障辦，完成時限：全年推進(jìn)〕

9.持續(xù)落實《自治區(qū)醫(yī)療救助辦法》《自治區(qū)人民政府辦公廳關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的實施意見》，夯實醫(yī)療救助托底保障功能，加強(qiáng)重點人群醫(yī)療救助兜底保障，對基本醫(yī)保、大病保險等支付后個人醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)仍然較重的救助對象按規(guī)定實施救助，合力防范因病致貧返貧風(fēng)險，切實兜牢兜實民生保障底線〔責(zé)任科室：待遇保障辦，完成時限：全年推進(jìn)〕。

10.抓好鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略實施，完善部門信息共享和協(xié)同機(jī)制，對住院報銷后自付費用超過20000元的因病致貧返貧風(fēng)險人員加強(qiáng)監(jiān)測預(yù)警，及時推送信息至相關(guān)部門、鄉(xiāng)鎮(zhèn)精準(zhǔn)核實，確保應(yīng)納盡納、應(yīng)救盡救。〔責(zé)任科室：基金征繳辦；配合科室：待遇保障辦，完成時限：全年推進(jìn)〕

11.落實生育保險政策，持續(xù)加強(qiáng)生育保險經(jīng)辦，全面取消經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項清單規(guī)定外的申請材料，保障參保人員依法享受生育保險待遇。〔責(zé)任科室：待遇保障辦，完成時限：全年推進(jìn)〕

三、堅持融合發(fā)展，著力提升醫(yī)保精細(xì)化管理水平

12.依托全區(qū)醫(yī)療保障信息平臺，推動構(gòu)建“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)體系，推進(jìn)落實醫(yī)保經(jīng)辦規(guī)范化建設(shè)，不斷精簡和規(guī)范政務(wù)事項內(nèi)容和流程；〔責(zé)任科室：基金征繳辦，完成時限：全年推進(jìn)〕

13.持續(xù)推進(jìn)全縣醫(yī)保三級經(jīng)辦業(yè)務(wù)改革，拓展醫(yī)保經(jīng)辦向醫(yī)療機(jī)構(gòu)、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)延伸，打造“15分鐘服務(wù)圈”。逐步規(guī)范三級經(jīng)辦體系的設(shè)置和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，確保下放的服務(wù)事項下得去、接得住、辦得好，切實實現(xiàn)參保登記、信息查詢及變更、異地就醫(yī)備案等服務(wù)事項直辦或幫代辦全覆蓋。〔責(zé)任科室：基金征繳辦，完成時限：全年推進(jìn)〕

14.加強(qiáng)醫(yī)保系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)，聚焦醫(yī)保領(lǐng)域人民群眾的“急難愁盼”，持續(xù)開展“我為群眾辦實事、我為企業(yè)解難題、我為基層減負(fù)擔(dān)”實踐活動，切實提升醫(yī)保服務(wù)效能。加強(qiáng)人員政策培訓(xùn)，以“好差評”制度落實為抓手，開展醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)質(zhì)量評價，切實提高群眾滿意度和醫(yī)保運行質(zhì)量。〔責(zé)任科室：基金征繳辦，完成時限：全年推進(jìn)〕

15.積極推進(jìn)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革任務(wù)，落實縣域醫(yī)共體支付方式與DIP銜接機(jī)制，按照石嘴山市醫(yī)保試點方案，統(tǒng)籌推進(jìn)門診支付方式改革，推動多元復(fù)合式支付方式全覆蓋，充分發(fā)揮醫(yī)?；鸶軛U作用。落實健康寧夏、健康水平提升行動等重點工作，協(xié)調(diào)推進(jìn)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理。〔責(zé)任科室：基金監(jiān)管辦，完成時限：全年推進(jìn)〕

16.落實《自治區(qū)藥品和醫(yī)用耗材貨款醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算管理暫行辦法》，繼續(xù)將平羅縣人民醫(yī)院列入集中帶量采購藥品和醫(yī)用耗材貨款醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算試點單位，提升集采藥耗供應(yīng)能力和貨款支付效率、降低企業(yè)運行成本。〔責(zé)任科室：基金監(jiān)管辦、待遇保障辦，配合科室：財務(wù)室，完成時限：全年推進(jìn)〕

17.嚴(yán)格執(zhí)行《寧夏回族自治區(qū)基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2023年)》，落實談判藥品“雙通道”管理機(jī)制。〔責(zé)任科室：待遇保障辦，完成時限：全年推進(jìn)〕

18.繼續(xù)落實好跨省異地就醫(yī)自主備案直接結(jié)算，跨省異地就醫(yī)住院費用結(jié)算率達(dá)80%以上，同時擴(kuò)大門診費用結(jié)算率。〔責(zé)任科室：待遇保障辦，配合科室：基金征繳辦，完成時限：全年推進(jìn)〕

19.強(qiáng)化醫(yī)保定點機(jī)構(gòu)協(xié)議管理，做好政策的統(tǒng)籌銜接和實施的具體指導(dǎo)。〔責(zé)任科室：待遇保障辦，完成時限：全年推進(jìn)〕。??

四、堅持綜合施策，全面加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管實效

20.嚴(yán)格執(zhí)行《寧夏回族自治區(qū)關(guān)于建立健全醫(yī)療保障基金使用常態(tài)化監(jiān)管的實施辦法》，定期開展醫(yī)?；疬\行評價、監(jiān)測及風(fēng)險預(yù)警，有效防范基金運行風(fēng)險。〔責(zé)任科室：基金監(jiān)管辦、財務(wù)室，完成時限：全年推進(jìn)〕

21.落實醫(yī)保基金監(jiān)管行政執(zhí)法規(guī)范年行動任務(wù)，貫徹落實異地就醫(yī)基金監(jiān)管激勵機(jī)制，聯(lián)合衛(wèi)健部門開展醫(yī)?；鸨O(jiān)管執(zhí)法行動，聯(lián)合藥監(jiān)部門開展藥品醫(yī)療器械領(lǐng)域綜合監(jiān)管，配合檢察機(jī)關(guān)運用大數(shù)據(jù)開展法律監(jiān)督。〔責(zé)任科室：基金監(jiān)管辦、財務(wù)室，完成時限：全年推進(jìn)〕

22.加強(qiáng)智能監(jiān)控和大數(shù)據(jù)監(jiān)管，提升基金監(jiān)管精準(zhǔn)化、智能化水平。〔責(zé)任科室：基金監(jiān)管辦、財務(wù)室，完成時限：全年推進(jìn)〕

23.扎實開展基金監(jiān)管宣傳月活動，集中解讀宣傳政策、曝光典型案例。〔責(zé)任科室：基金監(jiān)管辦、財務(wù)室，完成時限：全年推進(jìn)〕

24.持續(xù)開展打擊欺詐騙保專項整治行動，強(qiáng)化飛行檢查和結(jié)果應(yīng)用，制定飛行檢查問題清單。〔責(zé)任科室：基金監(jiān)管辦、財務(wù)室，完成時限：全年推進(jìn)〕

25.做好投訴舉報案件受理工作，規(guī)范醫(yī)保投訴舉報案件受理、轉(zhuǎn)辦、歸檔等程序，切實提高投訴舉報案件辦理工作的時效性和精準(zhǔn)性。〔責(zé)任科室：基金監(jiān)管辦、財務(wù)室，完成時限：全年推進(jìn)〕

26.落實醫(yī)?；鹗褂脧臉I(yè)人員誠信管理，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保服務(wù)醫(yī)師、藥師（士）、技師（士）等涉及醫(yī)?；鹗褂玫膹臉I(yè)人員誠信管理辦法，有序做好誠信檔案管理。〔責(zé)任科室：基金監(jiān)管辦、財務(wù)室，完成時限：全年推進(jìn)〕

27.落實國家組織第九批藥品、第四批醫(yī)用耗材集中帶量采購，做好新批次省際聯(lián)盟帶量采購藥品、醫(yī)用耗材報量執(zhí)行工作。〔責(zé)任科室；基金監(jiān)管辦，完成時限：12月底前〕

28.落實醫(yī)藥招采信用評價、“雙色信封”等管理制度。指導(dǎo)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)執(zhí)行通用名、廠牌、劑型、規(guī)格均相同藥品陽光掛網(wǎng)政策。〔責(zé)任科室；基金監(jiān)管辦，完成時限：12月底前〕